מהי התעלה הקרפלית?
התעלה הקרפלית היא תעלה צרה שנמצאת בשורש כף היד (בחלק הפנימי של מפרק כף היד). סמוך לתעלה וסביבה ממוקמות עצמות שורש כף היד וכן רצועה שנקראת הרצועה הקרפלית הרוחבית. דרך תעלה זו עוברים הגידים של השרירים, האחראים על כיפוף האצבעות. כמו כן כאן עובר גם העצב המדיאני שהוא אחד העצבים החשובים והמרכזיים של כף היד. לעצב זה השפעה על התחושה בחלק גדול מכף היד וכן יש לו תפקיד בהפעלת שרירים חשובים, כגון בהפעלת האגודל.
מהי תסמונת התעלה הקרפלית?
תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב רפואי הנגרם כתוצאה מלחץ על העצב המדיאני בתוך התעלה הקרפלית. כאשר הרקמות סביב גידי הכיפוף נפוחות או כאשר מתפתחת דלקת, נוצר לחץ על העצב. הלחץ מוביל לכמה סימפטומים (כפי שנציג בהמשך). התסמונת מתפתחת בהדרגה, כאשר הלחץ על העצב גובר עם חלוף הזמן. זהו אחד מסוגי הפגיעה העצבית השכיחים, וכמות המטופלים הסובלים ממצב רפואי זה רבה יחסית. כדאי לדעת שהתסמונת יכולה להשפיע על יד אחת או על שתי הידיים. פעמים רבות היא תופיע תחילה ביד החזקה יותר והיותר פעילה (ימנית אצל ימנים, שמאלית אצל השמאליים).
הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית
הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית כוללים למשל:
- תחושת עקצוץ, תחושת "נמלים" (נימול) או "הירדמות" של האגודל, האצבע המורה, לעיתים האצבע האמצעית.
- כאב מקומי בכף היד ובאמה.
- חולשה בשרירי האגודל, עד כדי קושי לאחוז חפצים.
- אצל חלק מהמטופלים הכאב עשוי להקרין עד לכתף.
הגורמים השונים של תסמונת התעלה הקרפלית
תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת כאמור, עקב לחץ חריג או מתמשך על העצב המדיאני שבתעלה הקרפלית. אלה כמה מהגורמים שעלולים ליצור את הלחץ הלא רצוי:
תנועות חוזרות ונשנות
תנועות חוזרות של כף היד, במיוחד אם הן משולבות עם הפעלת כוח רב או רטט.
מצבים רפואיים ומחלות רקע
מחלות כמו סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, או מחלות של בלוטת התריס קשורים עם סיכון נוסף לפתח את התסמונת.
גורמים מולדים
לחלק מהמטופלים מבנה התעלה קרפלית קטן מהממוצע. מבנה כזה, של תעלה קטנה, מגביר את הסיכון ללחץ חזק על העצב.
פציעות
פציעה כגון שבר או נקע באזור מפרק כף היד, במיוחד אלה שגורמים לנפיחות, מגבירים במידה ניכרת את הלחץ בתעלה.
השפעה הורמונלית
שינויים הורמונליים כגון אלה שמתרחשים בזמן היריון, עלולים להשפיע על רקמות סמוכות באופן שמעלה את הסיכון לתסמונת.
האם תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה בקרב ילדים?
תסמונת התעלה הקרפלית איננה נפוצה בילדים, אך אין לומר כי היא איננה אפשרית כלל. בילדים, התסמונת היא לרוב תוצאה של גורמים מולדים או מחלות מסוימות בעלות רקע תורשתי. במקרים שבהם ילדים פעילים בהיקף אינטנסיבי, במיוחד בספורט או בפעילות אחרת שכוללת תנועות חוזרות ונשנות של כף היד, ניתן לאבחן את קיומה של התסמונת. כך למשל בקרב ילדים המנגנים בכלי נגינה במשך שעות ארוכות מדי יום, וכך גם אצל ילדים המשחקים במשחקי מחשב או בקונסולות משחק, בקביעות ולאורך זמן. עם זאת, חשוב להדגיש שוב כי מקרים כאלה נדירים יחסית.
לאילו מטופלים קיים סיכוי גבוה לפתח תסמונת התעלה הקרפלית?
ידועים כמה גורמי סיכון מגבירים את הסיכוי של מטופלים לפתח את תסמונת התעלה הקרפלית:
- נשים – נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר, בעיקר נשים בין גילאי 40 ל-60.
- סוגים מקצוע מסוימים – למשל מטופלים העוסקים בעבודות הדורשות תנועות חוזרות ונשנות של כף היד. גם מקצועות שדורשים אחיזה חזקה לאורך זמן, מעלים את הסיכון להתפתחות התסמונת.
- רקע משפחתי - מטופלים עם היסטוריה משפחתית של התסמונת נמצאים בסיכון מוגבר.
- מחלות רקע – מטופלים הסובלים ממחלות מסוימות כמו סוכרת, דלקת מפרקים מצויים בסיכון.
- הריון מעלה את הסיכון - נשים בהריון נמצאות בסיכון נוסף לפתח את התסמונת, עקב שינויים הורמונליים והשפעות נוספות של ההיריון, כגון בצקת ונטייה להצטברות נוזלים.
כיצד מתבצע אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית?
אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית מתבצע במספר היבטים. לצד בירור ההיסטוריה הרפואית המשפחתית, הרופא יבקש לדעת על התסמינים. סביר כי תתבקשו לומר מתי הם מופיעים, מה מוביל להחמרה או הקלה בכאב. לרופא חשוב לדעת מהו אופי העבודה של המטופל, פעילויות היומיומיות, רקע רפואי כללי, מחלות כרוניות ידועות, פציעות קודמות וכיוצא בזה. הרופא יבדוק אצל המטופל היבטים כגון התחושה בכף היד ובאצבעות. האבחון עשוי לכלול בדיקה של כוח הפעלת שרירי כף היד והאצבעות וניתן גם לבדוק את התגובה לגירויים שונים.
במידת הצורך, הרופא ייעזר בבדיקות נוספות, למשל מבחן פאלן. בדיקה זאת נעשית כאשר המטופל או המטופלת מחזיקים את כפות הידיים זו מול זו בכיפוף מרבי של מפרק כף היד למשך כדקה. כמו כן, האבחון יכול לכלול בדיקות נוספות כגון EMG או בדיקות חלופיות שמודדות אותות עצביים או תפקודי שרירים.
לרשימת רופאים מומחים >>
הטיפולים בתסמונת התעלה הקרפלית
הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית אפשרי בכמה שיטות. ישנם טיפולים בעלי אופי שמרני, טיפולים תרופתיים וכן ניתוחים, שמתבצעים רק אם הטיפולים השמרניים אינם מביאים לשיפור במצב.
מידע על כירורגיית כף יד >>
- טיפולים שמרניים כוללים למשל שימוש בסד אחיזה למפרק כף היד, תרגילי מתיחה ופיזיותרפיה. מומלץ במקביל לבצע התאמות ארגונומיות בסביבת העבודה.
- טיפולים תרופתיים כוללים מתן תרופות נוגדות דלקת להקלה על הכאב ובמקרים חמורים יותר, מתן זריקות סטרואידים לתוך התעלה הקרפלית, במטרה להפחית את הדלקת ונגד הכאבים.
- טיפולים ניתוחיים נעשים בשיטות שונות, על פי חומרת המצב ושיקול הדעת של האורתופד. מקובל מאוד כיום לבצע ניתוח אנדוסקופי, גישה זעיר פולשנית.
שאלות נפוצות:
זמן ההחלמה לאחר ניתוח תסמונת התעלה הקרפלית בדרך כלל נע בין מספר שבועות למספר חודשים. בשבועיים הראשונים המטופלים מתבקשים להמעיט בשימוש ביד שנותחה. חשוב לשמור עליה במצב מורם. לאחר כשבועיים שלושה רוב המטופלים יכולים להתחיל לחזור לפעילות בהדרגה. החזרה המלאה לפעילות רגילה עשויה לארוך עוד מספר שבועות. תוכנית שיקום בהתאמה למטופל יכולה לסייע מאוד בזירוז תהליך ההחלמה.
למרות שניתוח בתעלה הקרפלית בדרך כלל יעיל מאוד, במקרים מסוימים התסמונת יכולה לחזור בהמשך. הסיבות לכך יכולות להיות למשל אם הניתוח לא שחרר את הלחץ על העצב באופן מספק או אם נוצרה צלקת גדולה במיוחד באזור המנותח. כך גם כאשר הרגלים לא רצויים לא שונו על ידי המטופלים. למשל כאשר ממשיכים לעבוד באותה עבודה, שמחייבת תנועות חוזרות ונשנות או הפעלת כוח רב על מפרק כף היד. יש לומר כי רוב המטופלים חווים הקלה משמעותית לאחר הניתוח והמצב משתפר מאוד. אם נותחתם, הקפידו על ארגונומיה בבית ובעבודה, למשל בזמן עבודה מול מחשב או בביצוע פעילות מאומצת. הפחתת העומס על כף היד יכולה לסייע במניעת חזרת התסמונת בעתיד.
