היסטרוסקופיה הינה הליך רפואי בו מוחדר סיב אופטי אל תוך חלל הרחם.
פעולה זו מאפשרת להתבונן על הרחם מבפנים למטרות אבחון ובמהלך ניתוח ברחם.
ברוב המקרים בהם צריכים לבדוק את חלל הרחם ניתן לבצע בדיקות פחות פולשניות כגון בדיקת אולטרא סאונדאו היסטרוסקופיה אבחנתית במהלכה מחדירים לחלל הרחם סיב אופטי בקוטר 2-5 מ"מ ובאורך כ30 ס"מ ללא הרדמה. המקרים בהם תידרש ההיסטרוסקופיה הניתוחית:
- כאשר האישה סובלת מדימום רחמי באופן לא סדיר, דימום מוגבר מאוד בזמן הוסת או דימום בין וסת לוסת. הסיבות הגורמות לדימומים אלה הן: פוליפים ברירית הרחם, שרירנים, הפרעות הורמונאליות, או סרטן רירית הרחם. כאשר הסיבה לדימום היא פוליפ או שרירן היסטרוסקופיה ניתוחית הינה האופציה המומלצת להסרתם. כמו כן כאשר ישנם דימומים חזקים ללא אבחון מדויק ניתן להסיר או לצרוב את רירית הרחם בעזרת התהליך.
- כאשר האישה סובלת מאי פוריות או הפלות חוזרות יכולים להיווצר ממצאים תוך רחמיים שמתבטאים במיעוט דימום בזמן הוסת או היווצרות של פוליפים ושרירנים שעלולים לגרום להפרעה בניסיונות היקלטות נוספת להריון. כמו כן מחיצה תוך רחמית שעלולה להפריע לתהליך ההיקלטות.
- כאשר בבדיקת אולטרא סאונד מגלים שאריות מהפלה או פוליפים ניתן להסירם על ידי היסטרוסקופיה ניתוחית.
הפעולות שניתן לבצע על ידי היסטרוסקופיה ניתוחית:
- הוצאות שרירנים תת ריריים שבולטים לתוך חלל הרחם
- כריתת שרירנים שהם בחלקם תת ריריים ובחלקם תוך שריריים
- כריתת רירית הרחם ללא פגיעה ברחם עצמו
- כריתת פוליפ תוך רחמי גדול או קטן
- הוצאת מומים מולדים כגון- מחיצה תוך רחמית, תוך צווארית או רחם מחיצתי.
- הוצאת התקן תוך רחמי שנאבד בחלל הרחם
- נטילת דגימה מרירית הרחם על מנת לאבחן סרטן ברירית הרחם או זיהומים אחרים
- סילוק הידבקויות תוך רחמיות
- בדיקה ושחרור של חסימה בחצוצרה בחלק הקרוב לרחם.
התהליך:
היסטרוסקופיה ניתוחית מתבצעת תחת הרדמה כללית או מקומית באישפוז יומי. התהליך מחייב צום של שש שעות וביצוע ספירת דם. אם האישה מעל גיל 40 יש לבצע בדיקת א.ק.ג בנוסף ואם האישה מעל גיל 60 יש לבצע גם צילום חזה.
בדומה להיסטרוסקופיה אבחנתית, הזמן המומלץ לביצוע התהליך הוא המחצית הראשונה של המחזור החודשי כלומר בסיום הוסת ולפני הביוץ.
השלבים בתהליך:
1.לאחר ההרדמה מוחדר סיב אופטי וצינור בקוטר 10 ס"מ לתוך חלל הרחם
- ניפוח חלל הרחם על ידי גז דו תחמוצת הפחמן. כאשר בעבר שלב זה נעשה על ידי שימוש בגליצין ובסוכר גבח מולקולארי.
- צופים בחלל הרחם בשתי דרכים:
- ישירות בעינית של ההיסטרוסקופ (דרך הסיב האופטי)
- על גבי מסך באמצעות מצלמת וידיאו. כאשר הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית האישה המנותחת יכולה לצפות בהליך על מסך הוידיאו תוך כדי.
במהלך התהליך מחברים אלקטרודה חשמלית שתפקידה לעצור דימום או לבצע חיתוך ברקמה מסוימת על ידי צריבת כלי דם אם יש צורך בכך. ניתן להסביר מומים מולדים והידבקויות על ידי חיתוך באמצעות ההיסטרוסקופ. אם יש צורך ניתן להחדיר בעזרת המכשיר כלים צרים על מנת לבצע את הניתוח בתוך הרחם. כמו כן ניתן לבצע צריבה של רירית הרחם בעזרת המכשיר.
סיכונים אפשריים בהיסטרוסקופיה ניתוחית:
כמו בכל תהליך ניתוחי גם בתהליך זה ישנם סיכונים, כגון יצירת חור ברחם בזמן הפעולה אך מדובר במצב נדיר. כמו כן ישנה אפשרות שהאישה תפתח זיהומים או הידבקויות תוך רחמיות לאחר הניתוח. מדובר בסיבוכים אפשריים אך הם קורים לעיתים רחוקות.
טיפול לאחר הניתוח:
לאחר הניתוח האישה עלולה לחוות הפרשות מרובות מהנרתיק, דימומים או התכווצויות שיופיעו בימים הראשונים שלאחר הניתוח. אין צורך בנטילת תרופות אלא אם כן יש חשש לזיהום ובמקרה בזה תקבל האישה אנטיביוטיקה. במקרים מסויימים ייתן הרופא מרשם לנטילת אסטרוגן למספר שבועות. ניתן לחזור לתפקד כרגיל כמה ימים לאחר הניתוח. באם יש צורך תעבור האישה היסטרוסקופיה אבחנתית לוודא שאין זיהומים או הידבקויות תוך רחמיות שכאמור אפשריות לאחר הניתוח.
את הפעולות ניתן לבצע בהרדמה כללית או מקומית על ידי רופא מתמחה ואין צורך להגיע לבית החולים לצורך כך.
