עדכון אחרון: 17.06.26
המשמעות של בדיקת פאפ לא תקינה ומה עושים במקרה כזה
בדיקת פאפ מסייעת לגילוי מוקדם של שינויים בתאי הרירית של צוואר הרחם. בדיקת פאפ לא תקינה אין פירושה שמדובר בסרטן ולכן אין צורך להיבהל מתוצאה חיובית לבדיקה, אך חשוב להתייעץ בהקדם עם גינקולוג. ברוב המכריע של המקרים תוצאות הבדיקה החיוביות פירושן שישנם שינויים מסוימים בתאי צוואר הרחם והרופא ימליץ האם כדאי לערוך בדיקות נוספות או שיקבע כי בשלב הזה די במעקב תקופתי.
מה המשמעות של בדיקת פאפ לא תקינה?
תוצאה לא תקינה בבדיקה פירושה שבתאים שנדגמו מצוואר הרחם התגלו שינויים מסוימים. כלומר פאפ לא תקין יכול לתאר שינויים בתאים ובדרך כלל מדובר בשינויים קלים. עם זאת, לעיתים מדובר בשינויים יותר משמעותיים, שצריך לאבחן בבדיקות נוספות כפי שנתאר בהמשך.
בדיקת פאפ היא בדיקת סקר בלבד, ופירוש הדבר שזו לא בדיקת אבחנה שיודעת לספק תוצאה חד משמעית. תפקידה כבדיקת סקר הוא לאפשר למטופלות שאצלן נמצאו סימנים לשינוי בתאים, להיבדק בבדיקה מתאימה, שתוכל לאבחן את המצב לאשורו.
האם בדיקת פאפ לא תקינה מעידה על סרטן?
ברוב המוחלט של המקרים תוצאה לא תקינה, כלומר תוצאה חיובית, לא מעידה על סרטן בצוואר הרחם. התוצאות הלא תקינות בבדיקה נובעות בדרך כלל כתוצאה מנוכחות של דלקת, מצב זיהומי או שינויים קלים בתאים שאינם סרטניים או נגעים טרום סרטניים. רק באחוז קטן מהמקרים תוצאה לא תקינה פירושה שינוי בתאים שחשוב לטפל בו. ורק בחלק עוד יותר קטן מהמקרים, מדובר בסרטן צוואר הרחם.
אילו גורמים עלולים להוביל לתוצאה לא תקינה?
בין הגורמים עשויים להוביל לתוצאה לא תקינה בבדיקת פאפ:
- נוכחות של נגיף הפפילומה האנושי. נגיף זה ידוע כגורם מרכזי שמשפיע על תאי צוואר הרחם. הוירוס יכול להיות מזן שמספרו 16, זן 18 או סוגים אחרים.
- דלקות בנרתיק או זיהומים אחרים.
- שינויים הורמונליים, כגון כאלה שניתן למצוא במהלך ההיריון או סביב גיל המעבר.
- תהליכים תאיים המצריכים בירור נוסף, שאינם בהכרח קשורים לזיהום.
- גירוי בצוואר הרחם, שיכול לנבוע מיחסי מין סמוך לבדיקה או אפילו מהשפעה של טמפונים.
איך להבין את סוגי התוצאות השונות כגון ASC-US, LSIL , HSIL ו- AGC ?
נהוג לסווג את תוצאות הפאפ שאינן תקינות לפי דרגת שונות.
- ASC-US פירושו שהתגלו תאים קשקשיים שמשמעות השינוי בהם אינה ברורה. מדובר בדרך כלל בתוצאה שמרמזת על שינוי קל בתאים, שאינו מעיד בהכרח על שינוי טרום-סרטני ויכול לנבוע גם מדלקת, זיהום או HPV. הרופא ימליץ לפי התוצאות על המשך מעקב או בדיקות נוספות.
- LSIL פירושו שנמצא נגע קשקשי בדרגה נמוכה. כלומר בדרך כלל השינויים חולפים מעצמם ללא צורך בטיפול. יחד עם זאת, מקובל להמשיך במעקב, שכן בחלק מהמקרים עלולים להתפתח שינויים בדרגה גבוהה יותר.
- HSIL פירושו שנמצא שינוי בתאים מסוג נגע קשקשי בדרגה גבוהה. ממצא מהסוג הזה יכול להעיד על שינויים טרום-סרטניים. אי לכך, מקובל לאחר תוצאה מהסוג הזה לערוך בדיקות אבחנה נוספות.
- AGCפירושו שנמצאו תאים בלוטיים שאינם טיפוסיים. תאים אלה נמצאים בין היתר בחלק הפנימי של צוואר הרחם וברירית הרחם. אם התקבלה תוצאה מסוג זה, המטופלת צפויה לעבור בדיקות אבחנה נוספות כדי לוודא שאין מדובר בשינויים משמעותיים, לרבות שינויים טרום-סרטניים או סרטניים בצוואר הרחם או ברירית הרחם.
שינוי לא ברור
שינוי בדרגה נמוכה
שינוי בדרגה גבוהה
תאים בלוטיים לא טיפוסיים
מה הקשר בין בדיקת פאפ לא תקינה לנגיף HPV?
נגיף HPV כלומר נגיף הפפילומה האנושי נחשב לגורם משמעותי הקשור למרבית השינויים בתאי צוואר הרחם. כלומר שינויים שבאים לידי ביטוי בבדיקת פאפ לא תקינה. מדובר בנגיף שכיח שעובר ביחסי מין, ומטופלות רבות ייחשפו אליו בזמן כזה או אחר. ברוב המקרים מערכת החיסון מתמודדת עם הנגיף בהצלחה, מבלי שמתעוררת בעיה. יחד עם זאת במידה וקיים זיהום מתמשך ב-HPV לאורך זמן והמצב הופך לכרוני, גדלים הסיכויים שהנגיף יגרום לשינויים בתאים, מהסוג שנחשב ליותר חמור. לכן, במידת הצורך ימליץ הרופא לערוך בדיקות נוספות או מעקב.
מה עושים אם מקבלים תוצאה לא תקינה?
כפי שציינו, גם תוצאה לא תקינה בדרך כלל לא נחשבת לממצא שצריך להדאיג. לכן אנו ממליצים לא להיבהל ולשוחח עם הגינקולוג על משמעות התוצאה ומה צריך לעשות. הרופא יסביר לגבי סוג התוצאה, יתייחס להיבטים רלוונטיים כמו ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית, תוצאות של בדיקות קודמות אם יש כאלה, תוצאת בדיקת HPV אם יש ועוד. בהתאם לשיקול הדעת הרפואי הרופא יסביר האם הוא רואה לנכון לחזור על הבדיקה בהמשך, האם לערוך בדיקה נוספת תיכף ומיד או האם לערוך בדיקות אבחון.
מתי כדאי לערוך בדיקת קולפוסקופיה?
בבדיקת קולפוסקופיה הרופא יכול לראות בהגדלה יתירה את צוואר הרחם. בדיקה מסוג זה מקובלת במידה והגינקולוג מעוניין לקבל אבחנה מדויקת, מעבר לבדיקת הסקר שנמצאה לא תקינה. כדאי לערוך בדיקה מסוג זה למשל אם:
- נמצאו תוצאות חיוביות בבדיקות פאפ חוזרות.
- נמצאו תוצאות כגון HSIL או LSIL (בבדיקה חוזרת).
- נמצאה תוצאה חיובית בבדיקת HPV בדגש על הזנים הקשורים לסיכון יותר גבוה לסרטן צוואר הרחם.
- נמצאו תוצאות לא ברורות, כאשר הרופא מעוניין לקבל מידע נוסף.
- במידה ורוצים לקחת ביופסיה להמשך בירור.
כיצד מחליטים לגבי מעקב רפואי או טיפול מתאים?
הרופא מחליט באופן פרטני בהתאם לדרגה ולאופי השינוי בתאים, גיל המטופלת, תוצאות לגבי HPV ותוצאות של בדיקות פאפ קודמות. במידה ובדיקת הפאפ חיובית באופן שמתאר שינויים קלים בתאים, לרוב נהוג להמשיך במעקב תקופתי ללא צורך בטיפול. במקרים בהם השינוי בתאים משמעותי יותר, ניתן לשקול הליכים אחרים כגון להסיר את האזור הרצוי.
מתי כדאי לפנות לייעוץ גינקולוגי?
כדאי לפנות לייעוץ גינקולוגי:
- במידה והתקבלה תוצאת פאפ לא תקינה.
- בכל מקרה של שישנם תסמינים חריגים כמו דימום לא סדיר, הפרשות חריגות או כאבים.
- במידה ולא עברת בדיקה גניקולוגית בשנה האחרונה, רצוי לפנות לייעוץ ובדיקה תקופתית.
שאלות נוספות על בדיקת פאפ לא תקינה
אם תוצאות הבדיקה פירושן שינויים קלים בתאים, לא חייבים לפנות לגניקולוג בדחיפות אך בהחלט רצוי לתאם ייעוץ להגיע לבדיקה גניקולוגית בזמנך הפנוי ועדיף בתוך מספר שבועות. שינויים בתאי צוואר הרחם בדרגה גבוהה יותר חשוב לבדוק מהר יותר ולא כדאי לדחות את הבדיקה.
אין מניעה מיוחדת לקיים יחסי מין, אלא אם כן הגניקולוג מחליט אחרת. כך למשל אחרי ביופסיה.
בדרך כלל לא. לא קיימת בדיקת סקר שגרתית ל-HPV בגברים, וגם אין המלצה לבדוק בן זוג בעקבות תוצאת HPV חיובית אצל בת הזוג. הנגיף שכיח מאוד, ובני זוג עשויים לחלוק את הנגיף גם ללא תסמינים.
אם מופיעים אצל בן הזוג יבלות, נגעים או תסמינים אחרים באזור איברי המין, מומלץ לפנות לרופא לבדיקה.
חיסון HPV מיועד למניעה ואינו מטפל בזיהום שכבר קיים. עם זאת, גם לאחר תוצאה חיובית ל-HPV או תוצאת פאפ לא תקינה, החיסון עשוי לספק הגנה מפני זנים אחרים של הנגיף שהמטופלת טרם נחשפה אליהם. בהתאם לגיל, להיסטוריית החיסונים ולממצאים, מומלץ להתייעץ עם הרופא לגבי הצורך בחיסון.
תוצאה לא תקינה בהיריון יכולה לנבוע מסיבות שונות, כגון שינויים טבעיים בצוואר הרחם, האופייניים לתקופה זו. במידת הצורך, במידה והתקבלה תוצאה לא תקינה, הרופא עשוי להמליץ על בדיקת קולפוסקופיה שמותר לבצעה אותה בזמן ההיריון.
