עדכון אחרון: 27.04.26
מהי מחלת דופיטרן ואיך היא משפיעה על כף היד?
מחלת דופיטרן ידועה כמחלה כרונית, שבה רקמת חיבור בכף היד מתעבה ומתכווצת בתהליך איטי ולאורך זמן. התעבות רקמת החיבור גורמת עם הזמן להתפתחות של רצועות סיביות נוקשות בכף היד. רצועות אלה מושכות אצבע אחת או יותר, כך שהיא נשארת במצב כפוף, נוטה. המחלה עלולה להביא לכך שהמטופל לא יוכל לבסוף לישר את האצבעות.
כיווץ אצבעות בכף היד עלול להקשות על המטופלים לאחוז חפצים או לכתוב בכלי כתיבה ולבצע פעולות שגרתיות אחרות שדורשות גמישות ויכולת תנועה באצבעות. מחלת דופיטרן, הקרויה על שמו של רופא צרפתי שתיאר אותה לראשונה, נפוצה בגברים הרבה יותר מאשר בנשים. שכיחותה עולה בגברים בגילאי חמישים ומעלה והיא נפוצה יותר בגברים ממוצא צפון אירופאי.
"מחלת דופיטרן מתפתחת באטיות ובשלביה הראשונים לרוב איננה מעוררת כאבים. על מנת למנוע החמרה, רצוי להיבדק בכל מקרה של חשש. ניתן להאט את התפתחות המחלה בעזרת טיפול מתאים."
איך מזהים דופיטרן בכף היד בשלבים הראשונים?
סימן נפוץ המופיע בשלבים הראשונים של מחלת דופיטרן הוא היווצרות גוש קטן ורך בכף היד. גוש מסוג זה לרוב נמצא סמוך לבסיס האצבע הרביעית או החמישית (כלומר הקמיצה או הזרת). מטופלים רבים נוטים להתעלם מסימן זה, מכיוון שהוא לא מפריע לתנועת האצבעות ולא מעורר כאבים.
בחלוף זמן הגוש נעשה קשה יותר ומתפתחות רצועות בולטות יותר בכף היד, מתחת לעור. בשלב הבא של כוויצת דופיטרן הכיווץ גדל וניתן לראות קפלים או קמטים גם על העור. האזור עשוי להתחיל לכאוב, אך בחלק מהמטופלים גם בשלב זה הכיווץ איננו מלווה בכאבים.
גוש בכף היד אינו תמיד דופיטרן. לעיתים יש צורך להבדיל בין גוש סיבי אופייני למחלה לבין מצבים אחרים, כמו ציסטת גנגליון.
למה האצבעות מתכופפות וקשה ליישר אותן?
הסיבה לכך שהאצבעות מתכופפות וקשה ליישר אותן טמונה באופי של המחלה. אותה הרקמה סיבית שנוצרת בכף היד פועלת כמו מיתר מתוח. זהו מעין חוט שנמתח וכך מושך את האצבע כך שקשה לישר אותה. ככל שהרצועות הסיביות מתקצרות ונעשות קשות יותר, כך הן מפעילות לחץ נוסף ומתמיד יותר. זו הסיבה שנעשה יותר ויותר קשה למטופלים לישר את האצבעות.
נוקשות בכף היד יכולה לנבוע מסיבות נוספות, אך יש הבדלים שקל לעמוד עליהם:
- בניגוד לנוקשות בכך היד שנובעת מבעיות במפרק או מהגיד, במחלת דופיטרן האצבע אינה נתקעת במצב מכופף בגלל כאבים אלא בגלל כיווץ של הרקמה עצמה.
- זו גם הסיבה לכך שהמטופלים לא יכולים ליישר את האצבעות אפילו במאמץ. למעשה אם מנסים ליישר את האצבעות בכוח הדבר עלול לעורר אי נוחות.
- במחלה זו הגיד של האצבע למעשה תקין אולם הבעיה נובעת ברקמה שמסביבו.
- כאשר הכאב ממוקד בעיקר באזור שורש כף היד, ולא בכיווץ הדרגתי של האצבעות, ייתכן שמדובר בבעיה אחרת כגון דלקת בשורש כף היד.
במקרים אחרים, נימול, חולשה או כאב בכף היד עשויים להיות קשורים למצבים עצביים כמו תסמונת התעלה הקרפלית, ולכן חשוב לבצע אבחנה מבדלת.
מתי שוקלים טיפול במחלת דופיטרן?
יתכן מאוד שמטופל יאובחן עם דופיטרן, כאשר הרופא לא ימליץ לשקול עדיין לנקוט בטיפול כזה או אחר. כאשר המחלה עדיין בשלב מוקדם והמטופל איננו סובל ממגבלה תפקודית הרופא עשוי להמליץ למטופל להישאר במעקב. קו מנחה מקובל מאוד הוא מבחן השולחן. ניתן לבדוק זאת אפילו בבית, המטופל מנסה להניח את גב היד על גבי המשטח הישר של השולחן.
אם המטופל אינו מסוגל להניח את כף היד שטוחה לחלוטין על שולחן ואצבע אחת או יותר נותרת מורמת, מדובר בסימן לכך שישנו כיווץ משמעותי. אם בשל זה טרם היגעתם לבדיקה רפואית, זה הזמן להיבדק ולקבל טיפול בהתאם לצורך. ככלל, ככל שהמחלה גורמת ליותר מגבלות בפעולות כגון כתיבה, אחיזת חפץ, לחיצת יד וכדומה, כך גדל הצורך בהתערבות רפואית.
מקובל לשקול טיפול במחלה בהתאם לדגשים הבאים:
גיל המטופל ומצב הבריאות הכללית
עד כמה כיווץ האצבעות מפריע למטופל לתפקד ביום יום
מהירות קצב ההתקדמות של המחלה
איך מאבחנים דופיטרן במסגרת כירורגיית יד?
אבחון המחלה מתבסס על בדיקה קלינית של רופא כירורג כף יד. הרופא בודק את כף היד, מחפש סימנים כגון הגושים והרצועות הסיביות המאפיינים את המחלה. הרופא בודק את מידת הכיפוף של האצבעות ובדרך כלל עורך את "מבחן השולחן" שאותו תיארנו קודם לכן. כדאי לציין כי לרוב אין צורך בבדיקות מיוחדות כדוגמת MRI או אולטרסאונד למטרת האבחון, אולם ניתן לשקול לבצע בדיקות מסוג זה אם יש צורך לשלול מצבים רפואיים אחרים או כחלק מהכנה לקראת ניתוח.
מתי ניתוח דופיטרן הוא הפתרון המתאים?
כאשר מטופל סובל מכיפוף משמעותי של האצבעות הגורם למגבלה, ניתוח למחלת דופיטרן הוא הפתרון המתאים. כאשר הכיווץ גורם לכיפוף אצבעות ברמה של מעל 30 מעלות ומעלה ביחס לבסיס של האצבע או ביחס למפרק הסמוך של האצבע, רופאים רבים יסכימו כי ניתן להתחיל לחשוב על ניתוח.
חשוב לציין כי פתרון ניתוחי שוקלים בדרך כלל לאחר שטיפולים שמרניים (כגון זריקות האנזים קולגנאז) לא הביאו להטבה מספקת. ככל שהניתוח נערך בשלב מוקדם של המחלה, כך התוצאות של שחרור אצבעות מכווצות טובות וההחלמה מהירה יותר.
עשוי לעניין אתכם: מתי עולה צורך בניתוח עצב בכף היד?
איך מתבצע ניתוח דופיטרן בכף היד?
מטרתו של ניתוח דופיטרן בכף היד היא לשחרר את הרצועות הסיביות שגורמות לכיפוף האצבע. הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה מקומית כאשר הכירורג יוצר חתך בכף היד וכך מגיע לרצועות הסיביות. בניתוח מסלקים את הרצועות הללו בזהירות ולאחר מכן בודקים שניתן ליישר את האצבע. הניתוח אורך כשעה עד שעתיים.
מה צפוי אחרי ניתוח דופיטרן וזמן ההחלמה?
לאחר הניתוח חובשים את היד לימים מספר. בשלבי ההחלמה המטופלים זקוקים לפיזיותרפיה, כלומר תרגילים מתאימים שעוזרים להגמיש את האזור שקודם לכן היה נוקשה. לפי הצורך חשוב לשלב גם תרגילי חיזוק לכף היד. תקופת ההחלמה המקובלת נמשכת כחודש וחצי עד לשלושה חודשים, אולם עוד קודם לכן ניתן לראות הטבה משמעותית.
"בתקופה שלאחר הניתוח ניתן לצפות לנפיחות וכן לרגישות באזור שנותח. אך חשוב לציין כי מרבית המטופלים מדווחים על שיפור משמעותי בתפקוד לאחר מכן".
האם דופיטרן יכול לחזור גם אחרי טיפול?
ניתוח לטיפול בכיווץ אצבעות בכף היד יכול להביא לשיפור ניכר, אולם לא תמיד השיפור יהיה לצמיתות. ידוע על מטופלים שאצלם מחלת דופיטרן עלולה לחזור אחרי הניתוח. הנטייה להיווצרות אותה רקמה סיבית בכף היד איננה נעלמת עקב הניתוח שמטפל בתסמין ומכיוון שהסיבה היא גנטית הדבר עלול לחזור. לא ניתן להעריך מראש מהו הסיכוי שהמחלה תחזור אצל מטופל ספציפי ויש השפעה מסוימת להיקף הרקמה שהיה צריך להסיר.
כירורגיית יד ב־TLV Medical לטיפול בעצב לחוץ בכף היד
כירורגיית יד ב־TLV Medical לטיפול בעצב לחוץ בכף היד נעשית על ידי רופאים מהשורה הראשונה. ניתן לפנות אלינו לקבלת ייעוץ רפואי, אבחון, המלצות לטיפולים שמרניים ובמידת הצורך טיפול כירורגי המתאים לסובלים מנימול, כאבים או חולשה בכף היד.
הרופאים שמבצעים את הניתוח
