עדכון אחרון: 27.04.26
בכף היד עוברים כמה עצבים חשובים האחראים לתחושות וחשובים לתפקוד תקין. מטופלים עשויים להתלונן על סימפטומים שונים הקשורים לעצבים, למשל עקב לחץ על העצב. לחץ על עצב בכף היד עלול לגרום לכאבים ביד, לתחושת נימול ולעתים אף לפגיעה ממשית בתפקוד.
ניתוח עצב בכף היד עולה על הפרק כאשר הלחץ על העצב נותר בעינו גם לאחר שהמטופל קיבל טיפולים שמרנים מקובלים אך ללא הועיל. כמו כן ניתן להביא בחשבון התערבות ניתוחית אם הנזק לעצב הולך ומחמיר באופן שעלול לפגוע יותר בתפקוד כף יד בצורה ממשית. למותר לציין כי ההחלטה האם לנתח או לא מתקבלת בכובד ראש ולא רק על סמך תסמין אחד, כזה או אחר.
איך יודעים אם מדובר בעצב לחוץ בכף היד?
לפני שנרחיב יותר על ניתוח בעצב לחוץ בכף היד, נציין כי מטופלים עשויים לחוש תסמינים שונים, כאשר חלק מהתסמינים עשויים להצביע גם על בעיות אחרות. סימנים נפוצים לעצב לחוץ בכף היד הם:
- תחושת נימול או מעין דקירות בכף היד או באצבעות
- תחושה שהיד נרדמת שוב ושוב, לרוב בלילה או כאשר אוחזים חפץ כזה או אחר
- חולשה בשרירי כף היד, לרבות קושי בפעולות עדינות למשל לכפתר חולצה, לפתוח פקק של בקבוק מים, לאחוז בכוס מים
- ירידה בכוח האחיזה בכף היד
- כאב שמקרין מכף היד, למשל לעבר הזרוע ואף לעבר הכתף
- נימול שמעיר את המטופל משנת הלילה נחשב לסימן מובהק לתסמונת התעלה הקרפלית (זו הצורה הנפוצה, אך לא היחידה, של עצב לחוץ בכף היד)
באילו מצבים שוקלים ניתוח לעצב לחוץ בכף היד?
גם כאשר ישנו עצב לחוץ בכף היד אין זאת אומרת שחייבים תיכף ומיד לנתח. לפני ששוקלים ניתוח לעצב לחוץ בכף היד מקובל להעניק למטופל קודם כל טיפול שמרני. למשל המטופל ישתמש בסד בשעת השינה, כדי לשמור את הכף יד בזווית נייטרלית ולשם הפחתת הלחץ.
ניתן לקבל פיזיותרפיה וכן להקפיד על הרגלי עבודה מתאימים להפחתת לחץ עצבי או לשלב זריקות קורטיזון לאזור. כאשר טיפולים שמרניים לא מקלים בצורה מספקת ולאורך זמן ניתן לשקול ניתוח. במידה והסימפטומים חמורים, אם הם לא חולפים אלא מתמשכים או מלווים בנזק לשרירים, שוקלים ברצינות את האפשרות הניתוחית.
"השיקולים לנתח נובעים משלושה פרמטרים והם: עוצמת הסימפטומים, רמת הפגיעה בתפקוד היומיומי ותוצאות בדיקות עצב שיכולים לגלות את מידת הנזק. כאשר הבדיקות מראות על פגיעה עצבית ניכרת, גדל הסיכוי שהפתרון הניתוחי יעלה על הפרק."
מה כולל שחרור עצב בכף היד ואיך ההליך מתבצע?
ניתוח שחרור עצב בכף היד נחשב לניתוח נפוץ למדי. בתסמונת התעלה הקרפלית, למשל, בניתוח יוצרים חתך ברצועה העוברת מעל התעלה הקרפלית שהיא הרצועה הרוחבית של שורש כף היד. המטרה היא להרחיב את התעלה ולהפחית את הלחץ על העצב המדיאני. ישנן שתי גישות ניתוחיות, הראשונה היא הגישה הפתוחה והשניה היא הגישה האנדוסקופית. בגישה הפתוחה נעשה חתך פחות קטן בכף היד צורך הניתוח. בגישה אנדוסקופית הכירורג עובד דרך חתך זעיר ומאתר את המקום בעזרת מצלמה.
איך מתבצע ניתוח שורש כף היד לעצב לחוץ?
הניתוח נעשה בהרדמה מקומית והוא קצר למדי, בדרך כלל לא יותר מחצי שעה. בניתוח שורש כף היד לעצב לחוץ בגישה הוותיקה יותר (גישה פתוחה), הכירורג יוצר חתך של סנטימטרים ספורים בכף היד בכדי להגיע אל הרצועה הלוחצת. הכירורג חותך את הרצועה בדייקנות כדי לשחרר את הלחץ על העצב.
בגישה החדשה יותר, הגישה האנדוסקופית, הכירורג נעזר במצלמה זעירה שמוחדרת דרך חתך קטן. כך ניתן לבצע את הניתוח עם מינימום חתכים ועם זמן החלמה קצר יותר. לאחר הניתוח חובשים את כף יד לכמה ימים. בדרך כלל ניתן לחזור לפעילות תוך ימים ספורים, אך עדיין ללא פעילות מאומצת.
האם נימול באצבעות יכול להצביע על צורך בניתוח כף יד?
נימול באצבעות נחשב לתסמין מרכזי שמניע את המטופלים לפנות לכירורג של כף יד. נימול באצבעות וניתוח בכף היד אכן עשויים לבוא יחד, אולם לא תמיד ולא בהכרח. חשוב להיבדק ולספר לרופא באילו אצבעות אתם חשים נימול, מתי הנימול מופיע ומה גורם לו להחמיר.
נימול באגודל, באצבע המורה ובאמה מצביע בדרך כלל על לחץ בעצב המדיאני (מצב שמכונה גם תסמונת התעלה הקרפלית). אם מרגישים נימול מסוג אחר, כלומר בזרת ובחלק מהקמיצה, הדבר מצביע על לחץ על העצב האולנרי שיכול לנבוע מאזור המרפק ולעיתים מאזור הצוואר.
מה המשמעות של זרמים בכף היד ומתי צריך בירור לניתוח?
מטופלים עשויים לחוש תחושה של "זרמים" בכף היד. פירוש הדבר הוא מעין תחושה של עקצוצים, זרם חשמלי קל או "נמלים". מדובר בתחושות נוירופתיות שמעידות על גירוי בעצב או עצב לחוץ. כאשר תחושות אלה חוזרות על עצמן או כאשר הן נמשכות לאורך זמן או מתחזקות, מדובר באינדיקציה חשובה לכך שכדאי לפנות לבדיקה בהקדם האפשרי. בבירור רפואי לפני ששוקלים האם לנתח הרופא מבצע בדיקה קלינית לצד ביצוע בדיקת הולכה עצבית.
(EMG) כך ניתן לזהות את מידת הפגיעה העצבית. במידת הצורך עורכים אולטרסאונד שמטרתו לבדוק את עובי העצב ואת התעלה עצמה. ממצאי הבדיקות הללו ביחד עם אופי התסמינים עליהם מספר המטופל מאפשרים לקבל תמונה ברורה האם זה הזמן לנתח.
מה קורה אחרי ניתוח עצב בכף היד וזמן ההחלמה?
ניתוח לשחרור עצב לחוץ בכף היד מביא בדרך כלל להקלה מהירה למדי בתסמינים. הדבר הראשון שמשתפר על פי רוב הוא תחושת הנימול בלילה. לעיתים כבר בלילות הראשונים שלאחר הניתוח חשים שיפור ניכר. תחושת של כאב או חולשה משתפרים בהדרגה, באופן שיכול לארוך שבועות אך לעיתים אפילו חודשים.
נהוג לשלב פיזיותרפיה לאחר הניתוח כחלק מההחלמה. מטרת התרגילים היא לסייע למטופל לשפר את כוח האחיזה של כף היד ולמנוע הידבקויות. תקופת ההחלמה יכולה להימשך כחודש עד שלושה חודשים, בהתאם לחומרת הפגיעה העצבית.
מתי לא חייבים ניתוח ואילו פתרונות אחרים קיימים?
לפני ששוקלים ניתוח לטיפול בזרמים בכף היד מקובל להביא בחשבון טיפולים שמרניים שיכולים לעזור. עבור מטופלים רבים ניתן להביא לשיפור ולהימנע מניתוח לפרק זמן ממושך בעזרת הטיפולים השמרניים הנפוצים שהם:
- שימוש בסד בלילה
- פיזיותרפיה ממוקדת
- שיפור ארגונומי של סביבת העבודה
- הקפדה על תרגילים לגמישות העצב
- זריקות סטרואידים מקומיות שמפחיתות דלקת ולחץ
"טיפול שמרני יכול להיות יעיל מאוד בשלבים המוקדמים. אם מקפידים על הטיפול ניתן לדחות את הצורך בניתוח לשנים ואף למנוע אותו לחלוטין. יחד עם זאת אם הסימפטומים לא משתפרים או כאשר קיים נזק ממשי, ניתוח יכול למנוע נזקים בלתי הפיכים לעצב".
כירורגיית יד ב־TLV Medical לטיפול בעצב לחוץ בכף היד
כירורגיית יד ב־TLV Medical לטיפול בעצב לחוץ בכף היד נעשית על ידי רופאים מהשורה הראשונה. ניתן לפנות אלינו לקבלת ייעוץ רפואי, אבחון, המלצות לטיפולים שמרניים ובמידת הצורך טיפול כירורגי המתאים לסובלים מנימול, כאבים או חולשה בכף היד.
הרופאים שמבצעים את הניתוח
