- ניתוחי מוהס
- מהו ניתוח מוהס (מוז)?
- שיטת מוהס (מוז) - יתרונות
- לאילו סוגי גידולים מתאימה שיטת מוהס (מוז)?
- איך מומלץ להתכונן לניתוח מוז?
- ניתוח מוהס (מוז) – הליך הטיפול
- למי מתאים ניתוח מוז?
- סיבוכים אפשריים בניתוח מוז?
- רופאים מומחים לניתוח מוז
- ניתוח מוהס (מוז) – החלמה
- טיפולים משלימים לאחר הניתוח
- שאלות נפוצות
ניתוחי מוהס (מוז)
“מגיעים אליי מטופלים רבים מלאי חששות לגבי הגידולים, הסכנה שבגידול, ולא פחות מכך המראה לו הם צפויים לאחר הניתוח. ניתוח מוהס (מוז) בידיים מיומנות ישקיט חששות אלה.
ישנם כמה עקרונות המנחים אותי בניתוחי מוהס ושחזורי פנים. בראש ובראשונה הסרה מלאה של הגידול, ואחר כך, אך לא פחות חשוב מזה, שחזור אזור הניתוח תוך שמירה על עקרונות תפקוד, סימטריה ואסתטיקה של הפנים.
בכל השלבים, החל מהפגישה במרפאה, לאורך הניתוח ובביקורות שלאחר מכן, אני רואה בשיתוף הפעולה וגיוס המטופל לתהליך, חלק בלתי נפרד מההליך הניתוחי אותו אנחנו עוברים יחד. המטופל הינו שותף מלא לכל ההחלטות הניתוחיות והשחזוריות.”
כך ד”ר גלית אבינועם-דר, מנהלת היחידה לניתוחי מוהס ושחזורי פנים במחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים שיבא תל השומר ומובילה את היחידה לניתוחי מוהס ב -TLV מדיקל.
מה עוד חשוב לדעת על ביצוע ההליך אצלנו? הנה הפרטים. מוהס (מוז)
מהו ניתוח מוהס (מוז)?
ניתוח מוהס (או ניתוח מוז, MOHS) מהווה כיום השיטה המתקדמת והיעילה ביותר לטיפול בסרטן העור מסוג BCC (קרצינומה של תאי בסיס) ו- SCC (קרצינומה של תאי הקשקש), מלנומה שטחית, וגידולים עוריים סרטניים נוספים.
ייחודה של שיטת טיפול זו – שנקראת כך על שם ד”ר פרדריק מוהס שפיתח אותה – טמון ביכולת לבדיקה מיקרוסקופית ופיענוח פתולוגי תוך כדי הפרוצדורה עצמה.
הניתוחים בשיטת טיפול זו מיועדים בעיקר לגידולים באזור הפנים, האזניים והקרקפת.
יתרונות שיטת מוהס
היתרון הגדול והמשמעותי ביותר של השיטה הוא היכולת להסיר באופן מלא את הגידול מהשורש, וזאת מבלי לפגוע ברקמת העור הבריאה שסביבו, כלומר באסתטיקה ובתפקוד האיבר.
למעשה, זוהי השיטה היחידה באמצעותה ניתן להבטיח כי 100% משולי הרקמה הסרטנית הוסרו – ובהתאם למנוע את הישנות הגידול.
במילים אחרות: ניתוח מוהס מאפשר ריפוי מרבי, שמירה על מרבית רקמת העור הבריאה ותוצאה אסתטית.
ניתוח מוז - לאילו חלקים באזור הפנים הוא מתאים?
ניתוח מוז מתאים במיוחד לטיפול בגידולים בעור באזור הפנים, ניתוח מוז באף ובאזורים נוספים כפי שיתואר להלן:
- אזור האף – ניתוח מוז באף שם דגש על הסרה קפדנית של הגידול תוך שמירה על המבנה האופייני והטבעי העדין של האף. לעיתים תידרש מיומנות מיוחדת בשחזור העור לאחר ההסרה, על מנת לשמור על הסימטריה והמראה הטבעי של האף.
- העפעפיים – אזור מאתגר לטיפול בשל העדינות של העפעפיים, צורתן ותפקודן. בניתוח מוז בעפעפיים המנתח מקפיד במיוחד שתישמר יכולת תנועה חופשית של העפעף, כלומר שימור יכולת הסגירה והפתיחה הטבעית של העין. הטיפול באזור נעשה באופן מדויק וזהיר ביותר כדי למנוע סיבוכים כגון תסמיני עין דומעת או היווצרות קושי בסגירת העין.
- המצח והרקות – אלה אזורים גדולים יחסית שבהם ניתן לבצע ניתוח מוז ביעילות רבה. באזורים אלו היתרון הוא שניתן בקלות לשמר על קו השיער הטבעי וכן למנוע צלקות בולטות. הטכניקה מאפשרת הסרה מדויקת של הגידול תוך שמירה על מתאר הפנים הטבעי של המטופלים.
- הלחיים והסנטר – אזורים אלה מאופיינים בגמישות עור רבה והדבר מקל על תהליך הטיפול. באזורים אלו ניתוח מוז מאפשר הסרה יסודית של הגידול, כמעט ללא הצטלקות ובהתאם לקווי המתאר הטבעיים של הפנים.
- אזור האוזניים – בשל המבנה הייחודי שלהן, ניתוח מוז באזור זה מתבצע בזהירות רבה תוך שמירה על המבנה של האוזן. המטרה היא להסיר את הגידול במלואו תוך שמירה על הסימטריה של האוזן וללא שום השפעה על תפקודי השמיעה.
לאילו סוגי גידולים מתאימה שיטת מוהס?
- גידול שגבולותיו אינם ברורים
- גידול חוזר לאחר ניתוח או טיפול
- גידול שידוע שסיכויו לחזור שנית גבוהה
- גידול הממוקם באזור הפנים ובו נדרש לשמר עור בריא לשחזור מבלי לפגוע אסטטית בתווי הפנים עקב כריתת הגידול.
איך מומלץ להתכונן לקראת ניתוח מוז?
ההכנה לקראת ניתוח מוז מתחילה בקבלת הסבר מפורט מהרופא לגבי מה שהולך להתבצע בניתוח, מה נדרש מכם והאם יש נסיבות מיוחדות שצריך להביא בחשבון. הרגישו חופשיים לשאול, לברר, להתייעץ, כך שתרגישו את מירב הביטחון לקראת הטיפול.
שאלו אותנו שאלות
כעת זו הזדמנות לשאול כל דבר שעולה בראשכם על מנת שתהיו רגועים. שימו לב האם לפני הניתוח תצטרכו לשנות מינון או להפסיק לזמן מה את השימוש בתרופות כרוניות שאתם נוטלים. ייתכן שתצטרכו לחדול לזמן מה בשימוש בתרופות מדללות דם, ימים ספורים לפני הניתוח (אך ורק אם הרופא מציין זאת במפורש).
הגיעו בבגדים נוחים
ביום הניתוח הגיעו נקיים, ללא איפור, אל תשתמשו בתכשירים בדגש על אזור הניתוח. מומלץ ללבוש בגדים נוחים.
סידורים לחזרה הביתה לאחר הניתוח
זיכרו להתארגן מראש לגבי נסיעה הביתה. למרות שניתוח מוז מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, ייתכן שלא תרגישו כשירים לנהיגה.
ניתוח מוהס (מוז) – הליך הטיפול
ניתוח בשיטת מוהס מתבצע בהרדמה מקומית של האזור המיועד לניתוח.
השלב הבא בתהליך הוא הסרת הגידול בגבולות המשוערים וכן הסרה של שכבה רקמתית נוספת שאינה נראית לעין.
בתוך כך, נשלחת הרקמה המוסרת למעבדת מוהס הצמודה לחדר הניתוח.
הבדיקה הפתולוגית, המתבצעת תחת מיקרוסקופ ועל ידי טכנאי/ת מוהס אשר עבר/ה הכשרה מיוחדת – מזוהים שלוחות ושורשי הגידול במידה והם קיימים ומיקומם מסומן על מפת המוהס . אם קיימות שאריות גידול מעבר לרקמה שהוצאה תתבצע הסרה נוספת של הרקמה בה נותרו שאריות של שורשי הגידול.
הניתוח הסתיים רק כאשר הבדיקה המיקרוסקופית תצביע כי רקמת הגידול הוסרה במלואה.
ישנם מצבים בהם פצע הניתוח אינו מחלים באופן טבעי ולכן במקרים לא מעטים יש צורך בפרוצדורת המשך שמטרתה לתקן ולסגור את פצע הניתוח.
ניתוח מוהס ממוצע אורך בין 2-4 שעות ואולם קשה להעריך מראש את מידת התפשטות הגידול ולכן יש להתכונן ליום שלם.
מי מתאים לניתוח מוז?
ניתוח מוס מתאים במיוחד למטופלים הבאים:
- מטופלים שאובחנו עם סוגים מסוימים של סרטן עור – הטיפול יעיל בכמה מהסוגים הנפוצים סרטן העוד (שאינו מלנומה). ניתוח זה מקובל למשל כאשר הגידול ממוקם באזורים בעלי חשיבות אסתטית או כאשר הוא מפריע לתפקוד. מקובל לנתח באזורים כגון הפנים, האוזניים, האף, העפעפיים, הידיים, הרגליים, איבר המין.
- מטופלים בעלי גידולים חוזרים - הטכניקה והדייקנות של ניתוח מוז מאפשרים לוודא שכל תאי הסרטן הוסרו ברמת וודאות גבוהה ובאופן שמפחית משמעותית את הסיכון לחזרת המחלה.
- אופי הגידולים - הניתוח מתאים לגידולים המאופיינים בגבולות לא ברורים או גידולים גדולים. הסיבה היא שהטיפול מאפשר הסרה מלאה של הגידול תוך מניעת פגיעה ברקמות סמוכות.
- מטופלים שעברו השתלות בעבר ומטופלים בעלי מערכת חיסונית חלשה – במקרים אלה הסיכון לחזרת המחלה גבוה יותר ולכן הדיוק המאפיין סוג זה של ניתוח מועיל מאוד.
כמו כן ניתוח mohs מתאים למטופלים עם היסטוריה משפחתית של סרטן עור או כאלה שנחשפו לאורך השנים לשמש באופן מוגבר וכן למטופלים שרוצים להפחית את הסיכוי לצלקות משמעותיות.
סיבוכים אפשריים בניתוח מוז
למרות שניתוח מוז נחשב לבטוח, הרי שאפשרי שיהיו סיכונים או סיבוכים. אף כי הסיכון לזיהום נמוך היו עירניים לסימנים כגון נפיחות או שינויים בצבע העור, הפרשות וכדומה. ברוב המקרים הדימום, אם ישנו, יהיה קל. גם רמות הכאב לרוב נסבלות וקלות יחסית בזמן ההחלמה. אם צפוי ניתוח באזור רגיש, כגון ניתוח מוס בפנים, ישנו סיכוי מסוים לפגיעה עצבית. מדובר בשינויי תחושה בפנים או תופעה עצבית אחרת, לרוב זמנית וחולפת. צלקות הן תוצאה נוספת שאיננה בלתי צפויי. יש לציין שכיום מקפידים שהן תהיינה מינימליות וכמה שיותר סמויות.
רופאים מומחים לניתוח מוהס (מוז)
חשוב לדעת כי לא כל רופאי העור או המנתחים הפלסטיים מומחים לשיטת מוהס.
מנתח מוז עובר הכשרה והשתלמות בדרמטופתולוגיה שזוהי למידה של קריאת ההיסטולוגיה
של תאי העור, גידולי עור שונים, תיאורם המיקרוסקופי והיכולת לזהות גידולים סרטניים או שפירים.
ניתוח מוהס – החלמה
בשעות הראשונות לאחר הניתוח יתכנו כאבים וניתן לטפל בהם באמצעות משכחי כאבים.
ברוב המקרים מחלים פצע הניתוח בטווח של כ-3 שבועות מיום הניתוח ואולם מקום הניתוח והצלקת עוברים תהליך החלמה איטי יותר שיכול להימשך עד שנתיים מיום הניתוח.
היחידה לניתוחי מוהס (מוז) ב-TLV מדיקל מנוהלת, כאמור, על ידי ד”ר גלית אבינועם-דר, מומחית בשיטת מוהס ובעלת ניסיון רב בהסרת נגעי עור סרטניים.
מוזמנים לפנות אלינו לקבלת לפרטים נוספים או לקביעת תור
חשוב לדעת!
ישנם מצבים בהם פצע הניתוח אינו מחלים באופן טבעי ולכן במקרים לא מעטים יש צורך בפרוצדורת המשך שמטרתה לתקן ולסגור את פצע הניתוח.
טיפולים משלימים שעשויים להיות נחוצים לאחר ניתוח מוהס
לאחר ניתוח מוהס ישנם מספר טיפולים משלימים שעשויים להיות חשובים, כתלות באופי הניתוח וגודלו.
- ניתוח פלסטי במידת הצורך - לאחר ניתוח מוז במיוחד במקרים בהם הוסר גידול גדול ובאזור הפנים, ניתוח פלסטי יוכל לטשטש או להעלים את סימני הניתוח והרקמה שהוסרה. ניתן לבצע בהצלחה טיפולים כגון מתיחת העור, השתלת עור ועוד.
- טיפול בצלקות בשיטות חדשניות - למרות שהטכניקה מקטינה את היווצרות רקמת צלקת, עדיין תיתכן היווצרות של צלקת כלשהי. טיפולים ייעודיים כגון שימוש בקרמים מיוחדים, טיפולי לייזר או הזרקות יכולים לטשטש עוד יותר את הצלקות באופן שהן יהיו פחות מורגשות.
- טיפולים נוספים לפי הצורך - במקרים מסוימים יתכן שהרופא ימליץ על ביצוע טיפולים נוספים בסרטן העור. המטרה היא להפחית את הסיכוי של חזרת המחלה והגידול. לפני קבלת טיפולים הרופא עשוי להיעזר בביופסיה ולהביא בחשבון מכלול נוסף של שיקולים.
- ביקורת רפואית - חשוב להדגיש את הצורך במעקב הרפואי. ביקורת מעת לעת, בדיקת מצב העור וזהירות בחשיפה לשמש מהווים חלק מהצעדים המומלצים למטופלים. הרופא שלכם יסביר מתי כדאי להגיע לביקורת ורצוי להקפיד על כך.
שאלות נפוצות:
ניתוח מוז מאופיין בהקטנת צלקות ביחס לטכניקות אחרות, אולם עדיין אפשר לצפות לרקמת צלקת מסוימת. חשוב לומר כי שיטת ניתוח זאת מאפשרת לרופא להסיר את הגידול בדייקנות, באופן שמאפשר מניעת צלקת גדולה והיווצרות של לצלקת קטנה ככל האפשר (בהשוואה לשיטות ניתוח אחרות). גודל ואופי הצלקת תלויים במאפייני הגידול שהוסר וכן במאפיינים אישים של המטופלים (יש מטופלים שפחות רגישים להיווצרות צלקות). הרופא יוכל להמליץ על טיפולים להעלמת צלקות, לאחר תהליך ההחלמה.
לאחר ניתוח מוהס רצוי מאוד לנקוט בצעדים כגון הגנה מהשמש, להקטנת הסיכוי לחזרת הסרטן. השתמשו בקרם הגנה באופן יומיומי וחדשו את המריחה של התכשיר בכל שעתיים שלוש (בחרו מקדם הגנה גבוה!). הימנעו מחשיפה לשמש בשעות החמות ביותר. בצעו בדיקות עור על ידי רופא עור. כמו כן הקפידו על הפניית תשומת לבכם לכל שינוי נראה לעין בעורכם.
בחלק מפוליסות ביטוח הבריאות ישנו כיסוי לטיפולים וניתוחים מסוג זה. בנוסף, ניתן להתייעץ עם צוות המרכז הרפואי שלנו, לגבי אפשרויות מימון ולגבי סוגי הטיפולים שניתן לקבל במסגרת ביטוחים משלימים או סל התרופות (או במסגרת פרטית).
הניתוח מתאים למטופלים בכל גיל, אך יש לשים לב למחלות רקע. מצבים רפואיים מסוימים כמו בעיות בקרישת הדם, רמת סוכר גבוהה בדם או מחלות לב חמורות צריכים להילקח בחשבון. חשוב לומר כי כל מקרה נבחן לגופו, הרופא יתייחס למצב הרפואי הכללי, לגיל, לתרופות שהמטופלים נוטלים וכיוצא בזה.
ניתוח מוז יכול להימשך כשעתיים שלוש או להימשך כפול מכך, כתלות בגודל של הגידול ובמאפייניו ומיקומו. הניתוח נעשה בשלבים ורצוי להביא בחשבון את האפשרות שתצטרכו לשהות במרכז הרפואי למשך עד יום תמים. לא ניתן לדעת מראש כמה זמן בדיוק יארך הניתוח וכמה שלבים יידרשו עד שהגידול יוסר במלואו. לאחר סיום הניתוח והשחזור האסתטי באם נדרש, לרוב המטופלים ממתינים להתאוששות של כשעה במרכז הרפואי. במקרים מסוימים ההתאוששות והשהייה להשגחה יהיו ארוכים יותר בהתאם לאופי הטיפול והאזור המנותח.
הרופאים שמבצעים את הניתוח
הרופאים שלנו העוסקים בניתוחי הגדלת חזה הם מהמומחים בתחומם וישמחו לייעץ לכם באופן אישי מה מתאים, מה כדאי ומתי.
